ニッセイ・ライフプラザさいたま ご来店予約フォーム

  • 予約入力日が土・日・祝日の各前日の場合は、直後の日程をご予約いただいても、ご来店の際にお時間を頂戴する場合がございます。
  • iDeCoについては資料請求のみ受け付けております。
  • 利用開始時間について
  • 利用開始時間は30分ごとに選択でき、1時間単位で設定されます。
  • 利用開始時間が9:00~12:00の予約は前日17:00まで予約入力が可能です。
  • 利用開始時間が12:30以降の予約は当日10:00まで予約入力が可能です。

ご予約日時

利用日  必須
利用開始時間  必須
※時間帯は別途調整させていただく可能性がございます。
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09:00
 
 
10:00
 
 
11:00
 
 
12:00
 
 
13:00
 
 
14:00
 
 
15:00
 
 
16:00
 
 
17:00
 
 
18:00
 
 
19:00
 
 
予約状況カラーについて   予約可   予約不可
希望相談時間  必須
  • ※相談内容により終了時間は変わる可能性がございます。

お申込者情報

お名前 必須
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  • 名:[全角] 例:日生 太郎
お名前(フリガナ) 必須
  • セイ:
  • メイ:[フリガナ] 例:ニッセイ タロウ
日中連絡先 必須
  • [半角数字]
    ※ご相談いただく際に必要な事項を伺うため職員が折返しお電話させていただく場合がありますので、日中連絡のとれる電話番号の入力をお願いいたします。
メールアドレス 必須
  •  [半角英数] 例:nissay@example.com
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メールアドレス確認 必須
  •  [半角英数] 例:nissay@example.com
利用日
利用開始時間
利用時間
申出内容 必須
  • 保険の相談がしたい
    加入している保険内容が知りたい
    保険の見直しがしたい
    その他(お手続きなど)
お客様番号(お客様ID)【任意】
  • (4桁)
    -
  • (4桁)
    -
  • (3桁)
    [半角数字] 例:4444-4444-111
契約番号【任意】
(証券記号番号または証書記号番号)
  • (3桁)
    -
  • (最大9桁)
    [半角数字] 例:777-123456
対応職員 必須
  • 姓:
  • 名:[全角] 例:日生 太郎
支社支部CD 必須
  • -
  • [半角数字] 例:001-01
職員連絡先(携帯電話) 必須
  • [半角数字]
使用目的 必須
  • 新契約提案・手続の場所として使いたい
    その他
    • 基本的に「場所貸し」となりますので必要書類等はご自身で準備したうえでご来店ください。
    • REVOを持参の場合は接続設定変更で印刷も可能です。
    • ご自身のUSBキーは必ず持参ください。

お客様情報

※ご来店の際は、本人確認書類をお持ちいただきますようお願いいたします。
本人確認書類は、こちらをご確認ください。
http://www.nissay.co.jp/keiyaku/tetsuzuki/honninkakuninshorui_1.html
日本生命(以下、当社)は、ご提供いただきましたお客様の個人情報を、次の①~③のとおり利用します。詳細については、当社ホームページの「個人情報保護方針(http://www.nissay.co.jp/info/kojinjoho/)」をご覧ください。①「当社からの、各種商品・サービス(関連会社・提携会社のものを含む)のご案内・提供」及び「当社の業務に関する情報提供・運営管理」に必要な範囲で利用します。②関連会社・提携会社である他の保険会社(以下、同社)の代理店として取扱う保険商品の提案に必要な範囲で、同社と共同利用することがあります。③取扱職員が同社と直接代理店契約を結んだ損害保険代理店である場合、取扱職員が取扱う保険商品の提案に必要な範囲で、同社と当該職員と共同で利用します。